Hüperosmolaarne kooma: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Hüperosmolaarset kooma diagnoositakse kõige sagedamini vanema kui 50 aasta vanustel patsientidel, kellel on diabeet, kerge või mõõdukas, kergesti kompenseeritav toitumine ja erilised ravimid. See areneb keha dehüdratsiooni tagajärjel diureetikumide, tserebrovaskulaarsete ja neeruhaiguste tõttu. Hüperosmolaarse kooma suremus jõuab 30% tasemeni.

Põhjused

Hüperosmolaarne kooma, mille põhjus on seotud glükoosi tasemega, on suhkurtõve komplikatsioon ja see tuleneb veresuhkru järsu tõusu (> 55,5 mmol / l) kombinatsioonis hüperosmolarisatsiooniga ja atsetooni puudumisega veres.

Selle nähtuse põhjused võivad olla:

• Raske dehüdratsioon raske oksendamise, kõhulahtisuse, põletuste või pikaajalise ravi tõttu diureetikumide kasutamisega;
• Insuliini puudulikkus või täielik puudumine, nii endogeenne kui ka eksogeenne (selle nähtuse põhjuseks võib olla insuliinravi või vale raviskeemi puudumine);
• Suurenenud vajadus insuliini järele, mis võib tekkida toitumise tõsiste rikkumiste tagajärjel, kontsentreeritud glükoosipreparaatide kasutuselevõtt, nakkushaiguste (eriti pneumoonia ja nakkuslike kuseteede infektsioonide) tekke, operatsiooni, trauma, insuliini antagonistide omaduste ( Eelkõige glükokortikoidi ja suguhormoonide ravimid).

Pathogenesis

Kahjuks ei ole selle patoloogilise seisundi arengu mehhanismi täielikult uuritud. Arvatakse, et selle komplikatsiooni areng mõjutab neerude glükoositasemete blokeerimist, samuti selle aine suurenemist organismis ja selle maksa tootmist. Sellisel juhul on insuliini tootmine inhibeeritud, samuti on blokeeritud perifeersete kudede glükoosi kasutamine. See kõik ühendab keha dehüdratsiooni.

Lisaks sellele arvatakse, et endogeense (organismis vormitud) insuliini olemasolu inimese kehas häirib selliseid protsesse nagu lipolüüs (rasvade lahutamine) ja ketogenees (suguelundite moodustumine). Kuid see insuliin ei ole piisav glükoosi koguse pärssimiseks, mida toodab maks. Seetõttu on vajalik eksogeense insuliini sisseviimine.

Suure koguse vedeliku kadu vähendab BCC-d (vereringe hulk), mis viib vere paksenemise ja osmolaarsuse suurenemiseni. See on tingitud glükoosi-, kaaliumi- ja naatriumioonide kontsentratsiooni suurenemisest.

Sümptomid

Mingil päeval või nädalal areneb hüperosmolaarne kooma, mille sümptomid ilmnevad ette. Sellisel juhul on patsiendil dekompenseeritud suhkurtõvele iseloomulikud tunnused (suhkrusisaldus ei saa ravimitega reguleerida):

• Polüuuria (suurenenud uriini moodustumine);
• Suurenenud janu;
• Naha suurenenud kuivus, limaskestad;
• Terav kaalulangus;
• Pidev nõrkus;
• Dehüdratsiooni tagajärg on heaolu üldine halvenemine: naha tooni vähenemine, silmamud, arteriaalne rõhk ja temperatuur.

Neuroloogilised sümptomid

Lisaks võib närvisüsteemest täheldada ka sümptomeid:

• Hallutsinatsioonid;
• Hemiparees (vabatahtlike liikumiste nõrgenemine);
• Kõnehäired, pole selge;
• Püsivad krambid;
• Areflexia (reflekside puudumine, üks või mitu) või hüperefekt (suurenenud refleksid);
• Lihaspinged;
• Teadvuse häired.

Sümptomid ilmnevad mitu päeva enne hüperosmolaarse kooma tekkimist lastel või täiskasvanud patsientidel.

Võimalikud tüsistused

Enneaegset ravi võib tekkida tüsistused. Sagedased on:

• Epileptilised krambid, millega võib kaasneda silmalaugude nägemine, näod (need avaldumised ei pruugi teiste jaoks märgata);
• Süvaveenide tromboos;
• Pankreatiit (pankrease põletik);
• Neerupuudulikkus.

Seedetraktist esinevad muutused, mis ilmnevad oksendamise, turse, kõhuvalu, soolemotiliidi kahjustuse (mõnikord on soole obstruktsioon), kuid need võivad olla peaaegu nähtamatud.

Samuti on vestibulaarsed häired.

Diagnostika

Kui on olemas hüperosmolaarse kooma diagnoosi kahtlus, põhineb diagnoos laboratoorsel testil. Eelkõige vere uuringus leitakse kõrge glükeemia ja osmolaarsuse tase. Lisaks sellele võib olla naatriumisisalduse tõus, kõrge seerumi valgusisalduse ja jääklämmastiku sisaldus. Karbamiidi tase võib olla ka kõrgem. Uriini uuringus ei ole kindlaks määratud ketoonikogusid (atsetoon, atsetoäädikhape ja beeta-butoksüvõihape).

Peale selle puudub patsiendi väljahingatavas õhus ja ketoatsidoos (süsivesikute ainevahetuse rikkumine) atsetooni lõhn, mida sügavalt väljendab hüperglükeemia ja veres osmolaarsus. Patsiendil on neuroloogilised sümptomid, eriti Babinski patoloogiline sümptom (stopextensor refleks), suurenenud lihastoonus, kahepoolne nüstagm (silmapilksete liikumisteta liikumine).

Muud uuringud on järgmised:

• Kõhunääre ultraheliuuringud ja radiograafiline uurimine;
• Elektrokardiograafia;
• Vere glükoosisisalduse määramine.

Eriti oluline on diferentsiaaldiagnostika. See on tingitud asjaolust, et hüesmolarne kooma võib tingida mitte ainult suhkurtõve, vaid ka maksa ja neerupuudulikkuse , tingimusel et võetakse tiasiiddiureetikume.

Ravi

Kui diagnoositakse hüperosmolaarne kooma, on erakorraline abi dehüdratsiooni, hüpovoleemia ja osmolaarsuse taastamiseks.

Keha hüdratatsiooniga võitlemiseks kasutatakse naatriumkloriidi hüpotoonilist lahust. Lisatud 6-10 liitrit päevas. Vajadusel suureneb lahuse hulk. Kahe tunni jooksul pärast patoloogilise seisundi tekkimist on vaja manustada 2 liitrit naatriumkloriidi lahust intravenoosselt, pärast mida süstitakse tilk marsruut kiirusega 1 l / h. Need meetmed viiakse läbi, et normaliseerida vere osmolaarsust ja rõhku venoossetele veresoontele. Dehüdratsiooni kaotamise näide on patsiendi teadvuse välimus.

Kui diagnoositakse hüperosmolaarne kooma, peab ravi vähendama hüperglükeemiat. Selleks manustatakse intramuskulaarselt ja intravenoosselt insuliini. Samal ajal on vaja ranget kontrolli veresuhkru kontsentratsiooni üle. Esimene annus on 50 ühikut, mis jaguneb pooleks ja süstitakse kehasse mitmel viisil. Hüpotensiooni korral on manustamisviis ainult intravenoosne. Veelgi enam, insuliini manustatakse samas koguses tilguti meetodil intravenoosselt ja intramuskulaarselt. Need meetmed viiakse läbi kuni glükeemia tase ulatub 14 mmol / l-ni.

Insuliini manustamise skeem võib olla teine:

• Kord 20 ED intramuskulaarselt;
• 5-8 ühikut iga 60 minuti järel.

Kui suhkru tase on langenud 13,88 mmol / l tasemele, tuleb hüpotooniline naatriumkloriidi lahus asendada glükoosilahusega.

Hüperosmolaarse kooma ravi ajal on vajalik kaaliumi vere koguse pidev kontroll, kuna patoloogilises seisundis on vaja eemaldada kaaliumkloriid.

Hüpoksia tagajärjel aju turse vältimiseks süstitakse veenisiseselt glutamiinhappe lahust koguses 50 ml. See nõuab ka hepariini manustamist, kuna tromboosi tekke oht suureneb järsult. See nõuab vere hüübimist.

Kerge või mõõduka diabeediga patsientidel tekib reeglina hüperosmolaarne kooma, seega võite kindlalt öelda, et keha on hea insuliini võtmisel. Seetõttu on soovitatav sisestada täpselt väikesed ravimi annused.

Tüsistuste ennetamine

Kardiovaskulaarsüsteemi ennetamisel, nimelt südame-veresoonkonna puudulikkuse ennetamisel . Selle eesmärgi saavutamiseks kasutatakse "Cordiamin", "Strofantin", "Korglikon". Alandatud rõhul, mis on konstantsel tasemel, on soovitatav manustada Doxa lahust, samuti plasma, hemodei, inimese albumiini ja täisvere intravenoosset süstimist.

Ole ettevaatlik ...

Kui teil on diabetes mellitus diagnoos, peate pidevalt läbima endokrinoloogi uuringud ja järgima kõiki selle ettekirjutusi, eelkõige jälgima veresuhkru taset. See aitab vältida haiguse tüsistusi.