Näidustused amputatsioon. Tunnused operatsiooni ja taastusravi

jäsemete amputatsiooni peetakse üks vanimaid tegevust ajaloo ravim. Esimene kirjelduse aasta 4. sajandil eKr. e. Kuid võimetus peatada raske verejooks, samuti puudulikud teadmised veresoonte ligeerimine on tavaliselt surmaga. Arst soovitas truncate jäseme mõjutatud kudedes, see kõrvaldab surmaga lõppev verejooks, kuid ei takistanud leviku gangreen.

Esimesel sajandil AD, Aulus Cornelius Celsus soovituslikke revolutsiooniline oma aja lähenemine selliste toimingute teostamiseks, mis sisaldas soovitusi:

- teostada kärpimine tase elusa koega;

- ligeerimine isoleeritud veresoonte kännu verejooksude vältimiseks;

- murdepinna backup hakkimiseks koe nähtud kännust patoloogiliste pingeid.

Oluline roll parandamise meetodite jäsemete amputatsiooni mängivad kehtestamine meetodi veretu operatsioonisüsteemi kui Esmarch loodud senini kasutatud kummipael.

Tänapäeva maailmas juhtpositsiooni seas tähiste amputatsioon hõivata diabeet ja südame-veresoonkonna haigus.

Amputatsioon - kärpimise jäsemeid on või pigem selle distaalses osas, luud, kuid see oleks kohutav viga, et vaadata seda kui lihtsat eemaldamist mõjutatud segment. See termin tähendab plastist ja rekonstruktiivkirurgia, mille eesmärk on veelgi kiire ja tõhus patsiendi taastusravi.

On teatud märke seda tüüpi operatsiooni. Mõtle andmete lugemist üksikasjalikumalt.

Näidustused amputatsioon

- gangreen.

- olemasolu raske keskenduda infektsioon, ähvardab patsiendi elu (anaeroobne infektsioon).

- Pöördumatu isheemia lihaskontraktuur.

- purustada sündroom.

- muljumisvigastus Traumaatiline vigastus jäsemete peamisi laevade ja närve, läbi nn traumaatilise amputatsiooni.

- oklusioonhaigus tulemustega gangreeni.

- soonesulgur kehtestatud rohkem kui kolm tundi.

- Ühine mitte ravitavad neurotroofne haavandid.

- osteomüeliit ohuga siseorganite.

- Ühine tuberkuloosseid kahjustusi luukoe eakatel.

- pahaloomuline luukasvajate ilma võimaluseta eemaldades isoleeritud kambris.

Otsustamaks, kui resektsioon

Parim amputatsiooni tase sõltub peegeldub vereringehäirete opereeritud piirkond, juuresolekul gangreen, troofilised häired, osariikides külgnevate kudede ja infektsiooni raskusest ja valu.

Lapsed proovida rakendada disarticulation (isolatsiooni asjaomase osa ühisel tasandil), ei riku veel luude kasvu.

Vastavalt hädavajalikkust kirurgia eraldati jäseme amputatsioon:

- kohene amputatsioon läbi esmaabi andmist operatsiooni eemaldada mitteelujõulisest, kahjustatud kudede;

- avariijuhtimine koos kärpimisega põranda- mürgistusest ebaefektiivsust konservatiivsed ravimeetodid;

- planeeritud amputeerimist läbi pahaloomuliste kahjustuste osteomüeliitidega.

- reamputatsiya parandada ebaterve kännu.

Eraldada ümmarguse, elliptilise ja segast amputatsioon. Mõtle tüüpi allpool.

ümmarguse amputeerimine

Peamised näidustused ablatsioon, nimelt giljotiini (samaaegne ringikujuline) amputeerimise on gaasgangreen ja jäsemete resektsiooni riputamise musculocutaneous shred. Interferentsi toimub ainult hädaolukorras pääste-. Olulise puuduseks see meetod on pakkuda mittefunktsionaalsete sureb ja seondumiseksperimentides reamputatsiya kohandada Jalaprotees veel üks ettevõte.

Selle eeliseks on vähene amputatsioon Nekrootilise muudatusi ribadeks, isegi vähendatud verevarustus.

Kui giljotiini amputatsioon nägi välja luu samal tasemel kui pehmete kudede.

Kuna operatsioon viiakse läbi? Amputatsioon esimese etapi seisneb naha sisselõike nahaaluse rasva ja fastsia. Edge Sweep nahk on veel vaatamisväärsus äärel. Teises etapis lahkamine lihaseid luude ja lõigatud veel luu. luude lõpuks kate on tingitud naha ja fastsia.

Seda tüüpi soovitatav osakondade jäsemete suhteliselt väikese lihasmassi.

Osakondade suure lihasmassi trohmomentnaya soovitatav amputatsioon (lihtne koonuse ja ümmargune ablatsioon Pirogov).

Esimesed kaks etappi operatsiooni on sarnased dvuhmomentnoy amputatsioon. Lisaks Pärast nihutamist lihastes ja pindmiste kudede proksimaalses suunas, on uuesti lõigatud lihased tõmmatud ääre ümber nahka. Läbi selle on lõigatud sügava lihaste kihti, mis aitab kaasa edasise moodustumise koonilise kännu.

Patchwork meetodeid jagada:

• kohta odnoloskutnye (pikkus ühe klapi võrdub kännu läbimõõdust);

• dvuloskutnye (kaks rätti erinevate suurustega pikkuste summa moodustavaid läbimõõduga amputiruemoy jäsemed).

Kujundamisel kännu tuleb meeles pidada, et armi ei tohiks olla tööpinnale. Sissekanded tuleb moodustada võttes arvesse võime kanda koormusi.

osteoplastic amputatsioon

Kuidas on amputatsioon alajäsemete? Eripäraks on juuresolekul luuosakesi kaetud periost koostises plaastrid.

osteoplastic amputatsioon sääre meetodiga, Pirogov saavutanud ülemaailmse tuntuse tõttu väga edukas anatoomiliste eesmärgil toetust taastusravi opereeritud jalg.

Selle meetodi eelised:

- Vähem valulikkus kännu.

- võttes toetust kännu otsas.

- Säästa propriotseptiivsetele tundlikkust lihastes ja kõõlustes.

menetlustoimingud

Eemaldamisel sääreosa kaks sisselõiget on tehtud Pirogov. Selleks, amputatsioon nuga. Esimese toota risti läbi lõigatud pehmete kudede eksponeerides hüppeliigese täiendavalt tegutseda kaarjas sektsioonis kulgevad piki jalaseljale. Pärast ületamisel külgne sidemete Kaubamärk isolatsiooni talus, sääre luu saagimist. Ristlõige suletud plaastrid. Moodustavad kännu.

Lendamine Sharpe

On veel üks meetod, mille teostasid Alajäseme amputatsiooni.

Kui eemaldate suu pehmete kudede lahkamine toimub mõne sentimeetri kaugema lülide esimese metatarsaalluu. Pärast otpreparovyvaniya luuümbrise teostatakse saagimine metatarsals ja silumiseks lõikurid kõik saetud. Cut kate talla plaastrid.

Mõtle peamised põhjused amputatsioon.

diabeetilise mikroangiopaatia

Meetmed kirurg sõltub kahju ulatus. Levimuse kohta mädane nekrootilised kahjustused on viis etappi:

- pindmine nekroos ilma lüüasaamist kõõlused.

- gangreen sõrme seotud esimese phalanx ja kõõluse.

- Levinud gangreeni sõrmed koos gangreeni jalgsi.

- kärbuv kahjustus kogu jala.

- Osalemine protsessis sääreluu.

Lubamise patsiendi Nekrootiliste isheemia eriistungid taastusravi põranda-, mis seisneb avamist mädanik, kanalisatsioon abstsess, minimaalne resektsioon mõjutatud osa luude ja eemaldamist surnud kude. Pärast väljalõikamist eluvõimetut koe soovitatud operatsiooni, et taastada normaalne verevarustus, kahjustatud jäseme.

isheemia:

- esimese astme toimub ainult kanalisatsiooni põranda;

- teise võimsus tähendab amputatsioon mõjutatud sõrmed ekstsisioon protsessi kaasatud kõõlused;

- juhul, kui kolmas aste läbi amputeerimise kohta Sharpe kasutatakse spetsiaalset nuga amputatsioon;

- ravi neljanda aste on resektsiooni hetkel sääre-;

- viiendal peegeldub amputeerimist teostatakse taset puusad.

Külmumist sõrmede ja muude kehaosadega

eristada:

• kõigi külmutamist (edaspidi patoloogilised muutused elundite ja kudede, arendades tulemusena vereringehäired ja edasi ajuisheemiaga madala temperatuuri tõttu pikatoimelist);

• perfrigeration (avaldub krooniline põletikuline reaktsioon naha vormis sinakas-lilla kestendav plaastrid Raske sügelemine.

Seal on neli kraadi:

Esimene aste on lisatud pöörduvaid muutusi naha: punetus, paistetus, sügelus, valu ja tundlikkus vähenemine väljendamata. Paari päeva pärast kahjustatud piirkonda kooritakse.

Juba teist astet iseloomustab välimuse mulli kerge sisaldus arvestatuna tundlikkuse vähenemine, mis võib olla tingitud infektsiooni liitumist troofiliste häirete ravis.

Kolmas etapp on näidatud Nekrootiliste muutused pehmete kudede tulemusena nad surevad, moodustades eraldusjoont (piiritlemise surnud terve koega granuleerimisel riba), kahjustatud alade jäseme mumifitseerunud koos ühinemise mikrofloora võib tekkida märg gangreen.

Kui neljanda astme koenekroos laieneb Luus vedeliku mullid nahal muutub häguseks must, sinakas nahk, valutundlikkuse kaob täielikult ja mustemaks jalale Muumioitu.

ravi

• 1. aste. Rewarming patsiendile, UHF-teraapia darsonval, Paleltunut jäseme naela boorhappe alkoholi.
• 2. aste. Töötlemine toimub mullid. Pärast nende avamist kahjustatud nahale on eemaldatud, haava sideme paigaldamist alkoholi. Süsteemne antibiootikumi ravi.
• Kolmas aste. Eemaldab mullid lõigati surnud kudedes sidemega hüpertoonilise soolalahust. Antibiootikume kasutatakse, et vältida sekundaarset infektsiooni.
• 4-nda astme. Necrectomy (eemaldamist elutuks koe) viiakse läbi temperatuuril 1 cm kõrgusele nekroos liin. Amputeerimine teostatakse pärast moodustumist kuiva kooriku.

gangreen

Keemiline gangreeni on tingitud aeglase progresseeruv haigus kudede verevarustust on iseloomulik ateroskleroosiga patsientidel ja oblitereeriva endarteritis.

Mida iseloomustab see, et puuduvad mürgistusest Organismi juuresolekul selge eraldusjoon šahti. Ravis võimalik kasutada rasedate juhtimine.

Täida: ravimid, mis parandavad kudede trofism, süsteemne antibiootikumravi. Operatsioon viiakse läbi pärast moodustades selge eristamine.

Wet gangreen toimub tagajärjel ägeda lõpetamist ringlusse (külmumist sõrmed, tromboos, veresoonte kompressioon). Seda iseloomustab raske joove, no piiritlemise ja väljendunud turse. Amputatsioon GANGREENIGA toimus kiiresti, ootaja juhtimine on lubamatu. operatsioon viiakse läbi pärast võõrutus ravile. amputatsioon rida peab olema oluliselt suurem gangreen (kahjustustega soovitatav amputatsioon suu kinni puusa kõrgusel).

Gaasgangreen on absoluutne näidustus giljotiini amputatsioon. Iseloomulikud sümptomid: väljendunud, kiirestiprogresseeruva turse, gaasi esinemist kudedes ja lihasvalu, nekroos ja mädanik koos sulava pehmete kudede. Visuaalselt lihaseid hallikas, tuim, lihtne kortsutama palpeerimisel. Naha lilla-sinakas, kui vajutada kuulnud krigistamine ja krigisev. Patsient kaebab väljakannatamatu, pakatav valu.

Kriteeriumid maksevõime kännu ning valmisolekut edasiseks proteesimine

Normaalseks funktsioneerimiseks proteesi järelejäänud pikkus liigend peab olema suurem kui selle läbimõõt. Tähtis on ka füsioloogiliste kuju (kergelt koonusjas ülevalt alla) ja valutu. Salvestatud hinnanguliselt liikuvus liigestes ja nahk armi (tema liikuvus ja ühtekuuluvuse puudumine luu alusel).

Märgid tige kännu

- jaotus arm tööpinnale.

- Liigne pehmete kudede.

- puudumine kitsenev kännu.

- Fusion armistuma selle vaikuses.

- Liiga kõrge asetus lihaseid.

- Liigne pinge naha luude saepuru.

- tagasilükkamine luu osad koos amputeerimist paaris luud.

- väga kooniline kuju kännu.

tegemine puude

Jäsemete amputatsiooni on anatoomiline defekt, mis põhjustas puude rühma määratud lõputult. Kui oli jala amputatsiooni, puude rühma määratud kohe.

Ulatuse hindamine kaotuse funktsionaalset aktiivsust, puude ja invaliidide, samuti veel loovutamise puude tegeleb meditsiini-taastusravi ekspertkomisjon.

Loomisel invaliidsusgrupis hinnatakse:

- Võime iseteenindusega.

- Võimalus iseseisvalt liikuda.

- adekvaatsus orientatsiooni ruumis ja ajas puudumisel patoloogia vaimse tegevuse (mõõdetud kuulmine ja nägemine).

- Sidefunktsioonide, võime žest, kirjutada, lugeda jne ...

- tase kontrolli oma käitumist (vastavus õiguslikud, moraalsed ja eetilised normid ühiskonnas).

- õppimisvõime, võimalus õppida uusi oskusi, arendada teiste elukutsete.

- Võime tööle asuda.

- Võime jätkata tööd raames oma ametialase tegevuse pärast taastusravi ja loomise eritingimused.

- funktsionaalsust ja küpsusastmest protees.

Esimene rühm

Näidustused hankelepingu esimene rühm:

- amputatsioon mõlema jala reieluu tasandil.

- puudumine nelja sõrme (sh esimese phalanx) mõlemal käed.

- amputatsioon käed.

Teine rühm

- amputatsioon kolme sõrme (esimese lülide) mõlema käega.

- eemaldamine 1 ja 2 sõrme.

- Ei 4 sõrmed säilitades esimese Varbalülid.

- amputatsioon sõrmede ühelt poolt suure kännu teise käega.

- käitamine Chopart ja Pirogov.

- Kõrge resektsioon üks jalg koos puudumisel ühe käe sõrmedel või silma.

- amputatsioon ühelt poolt ja silma.

- disarticulation puusa- või õla.

Kolmas rühm

- Ühepoolne amputatsioon sõrmed eemaldamata esimese phalanx.

- Kahepoolne amputatsioon sõrmed.

- Kõrge amputatsioon jala või käe.

- Eemaldage mõlemad jalad Sharpe.

- Erinevus jala pikkus 10 cm.

Taastusravi pärast amputeerimist

Lisaks anatoomilise defekti jäseme amputatsiooni põhjustab tõsise psühhotrauma patsiendile. Patsient sulgub mõtteid alaväärsustunnet ühiskonna silmis, ta usub, et tema elu on läbi.

Edu tulevikus proteeside sõltu mitte ainult õigeaegsust operatsioonide amputatsiooni tase ja hilisema õige hooldamise kännu.

3-4 päeva pärast amputeerimist ennetamise algab paindumine kontraktuurid täitmisel kännu liigutusi. Pärast eemaldamist õmbluste kehalised harjutused lihaste kännu soovitatav. Kuu aega hiljem, hakkavad proovida esimese proteesi.

Kõige olulisem eesmärk on rehabilitatsiooni stabiliseerida patsiendi psühholoogiline seisund ja moodustamise tema piisavat ravi proteesimine.

Edasine tegevus on:

- kasutamisega seotud väljaõpet proteesi;

- komplekt harjutusi aktiveerimiseks proteesi ja selle kandmist üldine mootorsõidukite stereotüüp;

- normaliseerimine koordineerimine, meditsiiniliste ja proteeside koolitust.

- sotsiaal-rehabilitatsioonitegevuse kohanemise patsiendi elu proteesiga;

- vähendades arengut üksikute programmide, ümber- ja täiendõpet Töötõend (2. ja 3. gruppi).

Kui teil tekib fantoomvalu amputeeritud jäseme soovitada novokaiinille blokaadi, hüpnoos ja psühhoteraapia. Kui olukord ei parane võimalik teostada operatsiooni resektsioon mõjutatud närvi.